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关于印发《德州市居民基本医疗保险

时间:2016年08月17日 点击 信息来源:本站原创 作者:佚名


关于做好2015年度居民基本医疗

 

德人社〔2014116

 

 

关于印发《德州市居民基本医疗保险

特殊疾病鉴定标准》的通知

 

各县市区人力资源社会保障局(组织人事部)、财政局:

根据《德州市居民基本医疗保险办法》(德政发〔201413)文件要求,为规范我市居民特殊疾病鉴定工作在借鉴外地先进经验和征求我市有关医学专家意见的基础上,制定了《德州市居民基本医疗保险特殊疾病鉴定标准》,现印发给你们,自201511日起执行。

 

 

德州市人力资源和社会保障局         德州市财政局 

                                    2014年12月26

 

德州市居民基本医疗保险特殊疾病鉴定标准

 

一、鉴定原则

特殊疾病是指可以门诊治疗,不需住院治疗,仍然长期需要依靠药物维持病情稳定的慢性疾病。对特殊疾病的鉴定要按照公平、公正、公开;病历资料和医学检查相结合;医疗专家评定和主管部门监督相结合的原则进行。

二、鉴定要求

1、全市对特殊疾病进行鉴定须依据此鉴定标准;

2、鉴定特殊疾病的医疗机构须为二级及以上医院;

3、鉴定专家须三人以上,并取得副主任医师以上职称;

4、特殊疾病患者须提供二级及以上医疗机构的住院病历,或三级医疗机构连续两年的门诊病历。

    三、鉴定标准

    (一)恶性肿瘤

经医院明确诊断,并符合以下条件之一者:

    1、经病理学或细胞学诊断明确;

2、根据病史、症状、体征,结合X线、B超、CT、磁共振、内窥镜、实验室等辅助检查,临床诊断为恶性肿瘤。

(二)器官或组织移植术后

有器官移植的手术记录。

(三)血友病

1、经医院明确诊断;

2、血液及凝血指标异常(活化部分凝血酶原时间延长和凝血因子VIII或凝血因子IX降低)。

(四)尿毒症

1、各种原因造成肾脏损害,并有临床表现及实验室检查异常

2、达到尿毒症诊断标准:血尿素氮(BUN>20mmol/L(55mg/dl),血肌酐(Scr>445mmol/L(5mg/dl)

(五)白血病

    1、经医院明确诊断;

2、符合白血病临床表现,血象及骨髓象检查异常改变。

    (六)再生障碍性贫血

1、经医院明确诊断;

2、符合再生障碍性贫血临床表现,血象及骨髓象检查异常改变。

(七)骨髓增生异常综合征

1、经医院明确诊断;

2、血象及骨髓象检查异常改变。

    (八)肝硬化

    1、有病毒性肝炎等可致肝硬化病史;

2B超显示肝硬度增加或有脾大、肝叶比例失调、肝实质回声不均等提示肝硬化改变的超声图像;

    3、肝功能减退和门静脉高压的临床表现;

4、肝穿刺活检确诊报告。

具备12两项并符合34项之一者。

    (九)脑血栓及脑溢血后遗症

1、有脑血栓、脑溢血病史;

2、有高血压、高血脂、颈动脉斑块等危险因素;

3、脑CT或磁共振提示脑梗塞(脑栓塞)灶、出血灶;

4、查体有阳性体征(肢体功能明显障碍(患肢肌力0-Ⅲ级)、肢体协调功能中度障碍、完全性运动性失语之一者)。

(十)类风湿性关节炎

1、关节晨僵持续至少1小时,病程至少6周;

2、至少同时有3个关节肿痛,病程至少6周;

3、腕、掌指、近端指间关节区中,至少1个关节区肿胀,至少6周;

4、对称性关节炎,至少6周;

5、有类风湿结节;

6X线片改变(至少有骨质疏松和关节间隙狭窄);

7、血清RF阳性(所用方法正常人群中不超过5%阳性)。

以上7项条件中具备4项以上即可诊断为类风湿关节炎。

(十一)股骨头坏死

1、症状、体征诊断明确;

2X线片、CTECT、磁共振检查,其中一项符合股骨头坏死病诊断标准。

(十二)高血压合并症

    明确诊断为高血压疾病,并符合以下条件之一者:

符合冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压心脏病、心力衰竭;高血压脑病、脑血管病变;肾功能不全及肾衰竭;主动脉夹层等并发症的诊断标准。

(十三)糖尿病合并症

明确诊断为糖尿病,并符合以下条件之一者

1、大血管病变

    符合冠心病、缺血性或出血性脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化等病变之一者。

2、微血管病变

1)糖尿病肾病:有尿微量白蛋白(尿白蛋白排泄率>200μg/min或尿白蛋白排出量>300mg/24h)或肾小球滤过率下降、肾功能减退者;

2)糖尿病性视网膜病变:眼底动脉微血管瘤、出血;

3)糖尿病心肌病:超声心动检查,左室舒张功能异常。

3、神经系统并发症

4)中枢神经系统疾病:神志改变、缺血性脑卒中(偏瘫、失语等神经系统局灶体征明显;CT检查低密度灶);

5)周围神经病变:对称性的肢端感觉异常,肌电图示感觉和运动神经传导速度减慢;

6)自主神经病变:瞳孔改变,直立性低血压,持续心动过速,心搏间距延长;

7)糖尿病足:皮肤颜色改变、破溃感染,多普勒血管检查异常。

(十四)肺心病

有慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺气肿、其他胸肺疾病或肺血管病变等病史,并符合以下条件之一者:

1X线检查有肺动脉高压征象(右肺下动脉干横径≥15mm,横径与气管横径比值≥1.07、肺动脉段明显突出或其高度≥3mm),“残根”征,右心室增大症;

2、心电图检查:右心室肥大改变、肺型P波、右束支传导阻滞及低电压图形等;

bt365游戏平台3、肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全,如P2>A2、颈静脉怒张、肝大压痛、肝颈静脉反流征阳性、下肢水肿及体静脉压升高等,超声心动图有右心增大肥厚的征象。

(十五)系统性红斑狼疮合并症

1、免疫学和抗核抗体检查异常:抗ds-DNA抗体阳性、抗Sm抗体阳性、抗磷脂抗体阳性或抗核抗体滴度异常;明确诊断为系统性红斑狼疮疾病,并符合以下条件之一者;

2、符合狼疮肾炎,狼疮性肺炎,狼疮性肝炎,严重中枢神经系统损害、溶血性贫血、血小板减少性紫癜、粒细胞缺乏症、心肌损害及血管炎等并发症的诊断标准。

    (十六)重性精神病

1、精神分裂症

1)症状标准:思维联想障碍,幻觉,妄想,情感淡漠,行为异常,阴性症状等;

2)严重程度:社会功能明显受损;

    3)症状持续一个月以上。

    2、情感(心境)障碍

必须符合躁狂发作、抑郁发作和双相情感障碍的症状标准:

(1)躁狂发作:心境高涨,身体和精神活动的量和速度均增加,症状至少持续一周以上;

    2)抑郁发作:持久的心境低落,兴趣和愉快感丧失,疲劳感和活动明显减少,其它。症状持续2周以上;

 3)双相情感障碍:抑郁和躁狂交替发作,至少一次以上;

 4)严重程度:完全扰乱日常工作和社会活动。

    3、妄想性障碍(偏执性障碍

1)以系统妄想为主要临床症状。其妄想内容不荒廖离奇,不怪异,不泛化,较为固定和系统,带有较为严密的逻辑推理和解释,与现实生活有一定联系,常见的妄想有被害、嫉妒、夸大、疑病和钟情等;

2)一般很少或不伴幻觉;

3)除了妄想内容相关的异常情感和意向行为外,患者其他的个人行为基本没有损害,人格保持相对完整;

4)病程及严重程度要求:持续性病程,至少达3个月,社会功能严重受损和自知力丧失。

4、分裂情感性障碍

    只有在疾病的同一次发作中,明显而确实的分裂症症状和情感性症状同时出现或只相差几天。

1)有典型的抑郁或躁狂症状,同时具有精神分裂症症状,且两种症状同时存在,同样突出;

2)病程间歇性发作,症状缓解后间歇期无明显功能缺陷;

3)起病较急,发病可存在应激诱因;

4)病前性格无明显缺陷,部分病人有精神分裂症或心境障碍家病史。

5、癫痫性精神病(癫痫所致精神障碍)

1)癫痫史或癫痫发作的证据;

2)呈发作性精神障碍,一般历时短暂,有不同程序意识障碍,事后不能完全回忆;

3)持续性精神障碍,如智能障碍和人格障碍等。

    6精神发育迟滞

    1)智力比正常人同龄人显着低下,标准智力测评的智商<70

    2)社会适应能力较相同文化背景的同龄人低下;

  (3)起源于18岁以前;

4)部分病人有某些特殊的体态、面容、躯体疾病以及神经系统体征。

    (十七)先天性肾上腺皮质增生症

1、症状、体征诊断明确;

2ACTH兴奋试验,生化检测,X线、CTMRI、染色体检查,基因诊断,其中一项符合先天性肾上腺皮质增生症诊断标准

(十八)先天性甲状腺功能低下

  1症状、体征诊断明确;

  2、血清T3T4TSH测定及 TRH刺激试验符合先天性甲状腺功能低下实验室检查结果。

    (十九)重症肌无力

症状、体征诊断明确并符合以下条件之一者

1、经医院确诊并有系统治疗的病历;

2、肌电图检查报告;

3、血清抗Ach-R抗体检查。

(二十)脑瘫

1、有明确诊断的病史;

2、脑损伤为非进行性的,临床症状为中枢性运动障碍和姿势异常;

3、症状在婴儿期出现,表现为运动发育异常;

4、伴随症状为智力障碍、癫痫、听力和语言发育障碍、关节脱位等;

5、颅脑CTMRI可见结构性改变的检查报告。

同时具备12两项并符合345项之一者。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

德州市人力资源和社会保障局办公室                 2014年12月26印发


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